Aanmeldformulier Mediation

a. Gegevens partij A

Naam:

Adres:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Woonplaats:

Btw-nummer :

Indien van toepassing, gegevens vertegenwoordiger eiser

Naam vertegenwoordiger:

Adres :

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Woonplaats:

b. Gegevens partij B:

Naam:

Adres:

Telefoonnummer :

E-mailadres:

Woonplaats:

Btw-nummer:

Indien van toepassing, gegevens vertegenwoordiger verweerder

Naam vertegenwoordiger:

Adres:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Woonplaats:

c. Korte omschrijving van het geschil

Deze omschrijving heeft alleen als doel om de TAMI-administrateur te informeren over de aard en omvang van de zaak.

Financieel belang van

tot €. 1000.000,-€ 1.000.000 en hoger

d. Benoeming van mediators
Partijen kiezen zelf de mediator van de lijst van kandidaat-mediators opgesteld door TAMI, of TAMI stelt uit deze lijst een mediator voor.

Wanneer partijen zelf de mediator benoemen, vul hieronder de gegevens in:

Partijen benoemen gezamenlijk:
Naam mediator :

Een mediator behoort onpartijdig en onafhankelijk te zijn. Hij of zij mag geen nauwe persoonlijke of zakelijke banden met één van partijen hebben. Hij of zij behoort geen rechtstreeks persoonlijk of zakelijk belang bij de afloop van het geding te hebben. Evenmin mag een mediator voorafgaand aan de benoeming zijn of haar mening over de zaak aan een der partijen kenbaar gemaakt hebben.

Kwalificaties van de mediator

Met betrekking tot de kwalificaties van de mediator:
(a) Zijn partijen overeengekomen dat de mediator over de volgende kwalificaties dient te beschikken:

(b) Zijn partijen niets overeengekomen, maar hebben partijen afzonderlijk de voorkeur voor:

f. Plaats van mediation

De plaats van mediation wordt bepaald door partijen, bij gebreke waarvan TAMI de plaats van mediation bepaalt. Met betrekking tot de plaats van mediation:
(a) Zijn partijen overeengekomen dat dit moet zijn:
(b) Zijn partijen niets overeengekomen, maar heeft één partij de voorkeur voor:

g. Taal van de mediation

De plaats van mediation wordt bepaald door partijen, bij gebreke waarvan TAMI de plaats van mediation bepaalt. Met betrekking tot de plaats van mediation:
(a) Zijn partijen overeengekomen dat dit moet zijn:
(b) Zijn partijen niets overeengekomen, maar heeft één partij de voorkeur voor:

h. Overige bijzonderheden betreffende de mediation procedure

Wanneer partijen bijzondere aspecten kenbaar willen maken waar, in het kader van de mediation procedure (door TAMI) rekening mee moet worden gehouden, dan kunnen partijen dat hier aangeven.

Ik ga akkoord met de voorwaarden: